保险索赔

滁州市人民政府办公室关于印发滁州市基本医疗保险监督管理实施办
更新时间:2019-11-29 18:40 浏览:180 关闭窗口 打印此页

  第十七条医疗救助、大病保险等其他社会医疗保险和长期护理保险、生育保险的监督管理,参照本办法执行。

  (五)与非协议药店串通,将非协议药店发生的费用纳入基本医疗保险信息系统结算或者基本医疗保险个人账户支付;

  (八)将基本医疗保险结算信息系统提供给非协议医疗机构使用,或者将基本医疗保险业务交由非协议医疗机构办理;

  《滁州市基本医疗保险监督管理实施办法(试行)》已经2019年6月17日市政府第32次常务会议研究通过,现印发给你们,请结合实际,认真贯彻执行。

  (七)违反疾病诊疗常规、技术操作规程等,为参保人员提供过度或者无关的检查、治疗,造成基本医疗保险基金损失;

  第一条为保证基本医疗保障基金的安全,维护基本医疗保障参保人员的合法权益,根据《安徽省基本医疗保险监督管理暂行办法》等有关法律法规,结合本市实际,制定本办法。

  第十四条医保行政部门发现协议医疗机构、协议药店、用人单位及其人员和参保人员等在基本医疗保险活动中涉嫌犯罪的,应依法移送有关机关查处。

  (五)使用参保人员个人账户资金支付基本医疗保险基金支付范围以外的费用,或者套取个人账户资金;

  第四条县级以上人民政府发展改革、公安、民政、司法、财政、人社、卫生健康、审计、市场监管、税务等行政部门应当在各自职责范围内,负责有关的基本医疗保险监督管理工作。

  第二条本办法适用于本市行政区域内职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的监督管理。

  (四)冒用参保人员名义进行基本医疗保险费用结算,或者伪造参保人员购买记录骗取基本医疗保险基金;

  第十六条定点医药机构与经办机构因履行协议发生纠纷的,可以向本级医疗保障行政部门申请调解。

  行政相对人认为行政部门及其工作人员的行政行为侵犯其合法权益的,可以依法申请行政复议或提起行政诉讼。

  第十三条医保行政部门和其他有关部门及其工作人员在基本医疗保险监督管理工作中滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的,对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分。

  (六)将非参保人员的医疗费用纳入基本医疗保险基金支付范围,或者通过串换疾病诊断、药品、医疗服务项目等手段将基本医疗保险基金支付范围以外的医疗费用纳入支付范围;

  第七条协议医疗机构及其人员为参保人员应按规定提供基本医疗保险医疗服务,不得有下列行为:

  (十二)违反药品或者医疗服务价格管理规定,擅自提高收费标准或者分解收费、重复收费,骗取基本医疗保险基金;

  (一)伪造户籍、学籍、劳动人事关系或者冒用他人资料等方式参加基本医疗保险;

  第九条协议药店及其人员为参保人员提供基本医疗保险药品销售服务,不得有下列行为:

  第十条医保经办机构应当依法履行基本医疗保险经办服务职责,不得有下列行为:

  第三条市、县以上人民政府医保行政部门负责本行政区域内的基本医疗保险监督管理工作。

  (十一)伪造、变造医疗文书、财务账目、药品(医用材料)购销凭证等材料骗取基本医疗保险基金;

  (二)违反基本医疗保险有关规定,串换药品(医用材料、器械)或者将药品(医用材料、器械)以外的其他物品纳入基本医疗保险费用结算;

  经办机构与协议医疗机构可根据协议约定,将当年查处违规金额除了在当年总额预算内予以扣减并在下一年度总额预算中按比例进行核减。

  第十二条违反基本医疗保险管理规定的行为,相关部门应当依据法律法规规定进行处罚。

  第十一条鼓励单位和个人对违反基本医疗保险管理规定的行为进行举报。对举报符合奖励条件的,由医保行政部门按《安徽省欺诈骗取医保基金行为举报奖励的实施办法(试行)》规定给予奖励,并为其保密。

  (一)违规签订服务协议或者故意拖延、拒绝与符合条件的医疗机构、零售药店签订服务协议;

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